Права и обязанности лечебных учреждений и граждан при оказании медицинской помощи. Права и обязанности лечебных учреждений и граждан при оказании медицинской помощи Обязанности мед организации в системе омс

12.11.2020

Медицинской организацией признается юридическое лицо независимо от организационно-правовой формы, осуществляющее в качестве основного (уставного) вида деятельности медицинскую деятельность на основании выданной в установленном порядке . Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее — Закон об охране здоровья) в части, касающейся медицинской деятельности, распространяет нормы, регулирующие деятельность медицинских организаций, на иные юридические лица независимо от организационно-правовой формы, осуществляющие медицинскую деятельность наряду с основной (уставной) деятельностью. Закон об охране здоровья приравнивает к медицинским организациям индивидуальных предпринимателей, осуществляющих медицинскую деятельность.

Закон об охране здоровья содержит нормы, раскрывающие правовой статус медицинских организаций, что является новеллой законодательства об охране здоровья граждан. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (1993 г.) не регламентировали права и обязанности медицинских организаций.

Медицинская организация вправе:

Вносить учредителю предложения по оптимизации оказания гражданам ;
Участвовать в оказании гражданам РФ медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее — федеральная Программа) включающей в себя базовую программу обязательного медицинского страхования;
Выдавать рецепты на лекарственные препараты, справки, медицинские заключения и листки нетрудоспособности в установленном порядке — см. Приказ Минздравсоцразвития России от 02.05.2012 № 441н (порядок выдачи справок и медицинских заключений), Приказ Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 № 624н (порядок выдачи листков нетрудоспособности), Приказ Минздравсоцразвития РФ от 12.02.2007 № 110 (порядок назначения и выписывания лекарственных препаратов , и специализированных продуктов лечебного питания);
Осуществлять научную и (или) научно-исследовательскую деятельность, в том числе проводить фундаментальные и прикладные научные исследования;
Создавать локальные информационные системы, содержащие данные о пациентах и об оказываемых им медицинских услугах, с соблюдением требований, установленных Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» и соблюдением .

Оказывать гражданам безотлагательно и бесплатно;
Осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами РФ, в том числе порядками оказания медицинской помощи и стандартами медицинской помощи ;
Информировать граждан о возможности получения медицинской помощи в рамках федеральной Программы и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее — территориальная Программа);
Соблюдать врачебную тайну, в том числе конфиденциальность персональных данных, используемых в медицинских информационных системах;
Обеспечивать применение разрешенных к применению в РФ лекарственных препаратов, специализированных продуктов лечебного питания, медицинских изделий, дезинфекционных, дезинсекционных и дератизационных средств;
Предоставлять пациентам достоверную информацию об оказываемой медицинской помощи, эффективности методов лечения, используемых лекарственных препаратах и о ;
Информировать граждан в доступной форме, в том числе с использованием сети «Интернет», об осуществляемой медицинской деятельности и о медицинских работниках медицинских организаций, об уровне их образования и об их ;
Обеспечивать профессиональную подготовку, в соответствии с трудовым законодательством РФ;
Информировать органы внутренних дел в порядке, установленном Приказом Минздравсоцразвития России от 17.05.2012 № 565н, о поступлении пациентов, в отношении которых имеются достаточные основания полагать, что вред их здоровью причинен в результате противоправных действий;
Осуществлять страхование на случай причинения вреда жизни и (или) здоровью пациента при оказании медицинской помощи;
Вести в установленном порядке и представлять отчетность по установленным видам, формам, в сроки и в объеме, которые установлены уполномоченным федеральным органом исполнительной власти ( , Росстат и др.);
Обеспечивать учет и хранение медицинской документации , в том числе бланков строгой отчетности;
Проводить мероприятия по снижению риска травматизма и профессиональных заболеваний, внедрять безопасные методы сбора медицинских отходов и обеспечивать защиту от травмирования элементами медицинских изделий;
Признавать и соблюдать права детей в сфере охраны здоровья. При отказе одного из родителей или иного , указанного в части 2 ст. 20 Закона об охране здоровья (имеются в виду несовершеннолетние, в отношении которых дают их родители/законные представители), либо законного представителя лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, от медицинского вмешательства, необходимого для спасения его жизни, медицинская организация имеет право обратиться в суд для защиты интересов такого лица.

Наряду с обязанностями, указанными выше, Закон об охране здоровья при реализации федеральной Программы предусматривает следующие обязанности медицинской организации:

Предоставлять пациентам информацию о порядке, об объеме и условиях оказания медицинской помощи в соответствии с федеральной Программой;
Обеспечивать оказание медицинской помощи гражданам в рамках федеральной Программы и территориальной Программы. Отказ в оказании указанной медицинской помощи гражданам и взимание платы за ее оказание не допускаются;
Обеспечивать проведение профилактических мероприятий, направленных на предупреждение факторов риска развития заболеваний и на раннее их выявление;
Проводить пропаганду здорового образа жизни и санитарно-гигиеническое просвещение населения.

Подпишитесь на нас

ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Закон) наряду с правами и обязанностями физических лиц и государственных органов отдельно выделяет права и обязанности медицинских организаций. Можно отметить, что законодательство предусматривает гораздо большее количество обязанностей, чем прав. В данной статье мы проанализируем только наиболее проблемные положения медицинского законодательства.

Сфера регулирования

В узком понимании под медицинской организацией понимается юридическое лицо, осуществляющее медицинскую деятельность в качестве основного вида предпринимательской деятельности. Однако все права и обязанности медицинских учреждений в одинаковой степени распространяются и на юридические лица, осуществляющие медицинскую деятельность наряду с уставной деятельностью. Кроме того, данные положения относятся также к индивидуальным предпринимателям, занимающимся соответствующей деятельностью.

Права медицинских организаций

Во-первых, медицинская организация вправе выдавать различные медицинские документы (справки, рецепты, листки трудоспособности или медицинские заключения), а если быть более точным, то непосредственно данное правомочие реализуется посредством деятельности должностных лиц данного учреждения. Однако стоит понимать, что ввиду различных ограничений не любой работник медицинской организации вправе выдавать вышеуказанные документы. Так, выписывать рецепты вправе только врачи, а также в отдельных случаях фельдшеры и акушерки (аналогично, для выдачи справок), а листки нетрудоспособности - лечащие врачи, а также фельдшеры в предусмотренных подзаконными актами случаях. Особо отметим, что не могут выдавать листки нетрудоспособности организации переливания крови, организации скорой медицинской помощи, приёмные отделения больничных учреждений, а также медицинские организации особого типа.

Ещё одним правом является осуществление медицинскими организациями научной деятельности. Однако согласно ФЗ «О науке научно-технической деятельности», научная деятельность также должна быть предусмотрена уставом медицинской организации.

Наконец, проблемным вопросов является право медицинских организаций на создание информационных систем локального уровня, содержащих сведения о пациентах. Прежде всего, рассматриваемое право непосредственно связано с обязанностью по соблюдению конфиденциальности и сохранению врачебной тайны, именно это обстоятельство, согласно позиции Конституционного Суда РФ, гарантирует права пациентов, а данная норма не нарушает неприкосновенность частной жизни. Таким образом, главным условием использования медицинским учреждением такой системы является обеспечение защиты персональных данных и нераспространение врачебной тайны.

Обязанности медицинских организаций

В контексте вопроса, касающегося обязанностей медицинских учреждений, мы, прежде всего, остановимся на тех обязанностях, несоблюдение которых может повлечь за собой серьёзные юридические последствия для организации, а также иных проблемных вопросах.

Прежде всего, это обязанность организации оказывать экстренную помощь. В соответствии со ст. 11 Закона она должна быть оказана бесплатно и безотлагательно, вне зависимости от того, является ли организация государственной или частной. Несоблюдение данной нормы влечёт ответственность для врача по ст. 124 Уголовного кодекса РФ. Однако может возникнуть вопрос, существуют ли какие-то пределы обязанности по оказанию экстренной помощи. В частности, практикой так и не решён вопрос, о правомерности отказа медицинской организации в оказании помощи больному, обусловленного отсутствием необходимого оборудования для оказания квалифицированной помощи.

Ещё одна обязанность медицинских учреждений, направленная на обеспечение прав пациентов, - это информирование о бесплатном оказании помощи в рамках программы государственных гарантий. Особенно актуален данный вопрос для коммерческих организаций, так как большинство из них специализируется на платном оказании услуг, однако, несмотря на это, обязанность по информированию о возможности бесплатного получения медпомощи распространяется и на коммерческие организации. Информирование может осуществляться как в устной форме непосредственно самим лечащим врачом, так и на информационных стендах, официальном сайте организации. Более того, если организация сама непосредственно участвует в программе государственных гарантий, то она обязана предоставить пациентам информацию о конкретных условиях оказания помощи, её объёме, а также порядке. За несоблюдение обязанности по информированию медицинская организация подлежит ответственности по ст. 6.30. КоАП РФ. Максимальный штраф для юридических лиц по данной статье равен 30 тыс. рублей.

В сфере информирования граждан медицинская организация также обязана информировать граждан о той медицинской деятельности, которая ей осуществляется, а также размещать сведения о своих работниках, в том числе об уровне их квалификации и образования. В этой связи необходимо отметить следующее. Для размещения информации о сотрудниках в сети Интернет (обычно информация размещается на сайте организации) получения их согласия не требуется. Такая правовая позиция подтверждена разъяснениями Роскомнадзора, а также судебной практикой.

Наконец, обеспечения использования только лекарственных средств (далее - ЛС), разрешенных к применению на территории РФ также является важной обязанностью медицинских учреждений. При этом понятие «разрешённых к применению» следует толковать в ряде аспектов. Во-первых, ЛС должно быть зарегистрировано в соответствии с фармацевтическим законодательством. Во-вторых, ЛС должно соответствовать требованиям к качеству, что должно быть подтверждено декларацией о соответствии. В-третьих, оно не должно быть контрафактным или фальсифицированным. Нарушение любого из этих условий влечёт за собой достаточно суровые санкции, предусмотренные КоАП РФ (см. например, ст. 14.43. КоАП РФ - штраф до 300 тыс. рублей), а также УК РФ в случае распространения фальсифицированной продукции.

ОРГАНИЗАЦИОННО-АНАЛИТИЧЕСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

СБОРНИК ЛЕКЦИЙ

для студентов, обучающихся по специальности СПО «Лечебное дело»

Права и обязанности лечебных учреждений и граждан при оказании медицинской помощи

Правовой статус пациента и отдельных групп населения при оказании им медицинской помощи. Оказание медицинской помощи иностранцам. Правовой статус фельдшера. Право на занятие медицинской деятельностью. Социальная поддержка и правовая защита.

Лечебные учреждения оказывают квалифицированную скорую и специализированную медицинскую помощь в рамках своей компетенции и в соответствии с лицензией, полученной данным лечебным учреждением. Лечебные учреждения могут относиться к государственным, муниципальным и частным организациям (стационары, больницы, диспансеры, СЭСы, станции скорой медицинской помощи и т.д.).

Лечебные учреждения (медицинские организации) обязаны проводить санитарно-эпидемиологические, профилактические, санитарно-гигиенические мероприятия, оказывать качественную медицинскую помощь, оказывать помощь в планировании семьи и регулировании репродуктивной функции человека.

Медицинская организация имеет право:

участвовать в оказании гражданам Российской Федерации медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя базовую программу обязательного медицинского страхования ;

выдавать рецепты на лекарственные препараты, справки, медицинские заключения и листки нетрудоспособности в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;

осуществлять научную и (или) научно-исследовательскую деятельность , в том числе проводить фундаментальные и прикладные научные исследования;

создавать локальные информационные системы, содержащие данные о пациентах и об оказываемых им медицинских услугах , с соблюдением установленных законодательством Российской Федерации требований о защите персональных данных и соблюдением врачебной тайны .

Медицинская организация обязана:

оказывать гражданам медицинскую помощь в экстренной форме;

осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе порядками оказания медицинской помощи и стандартами медицинской помощи;

информировать граждан о возможности получения медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;

соблюдать врачебную тайну, в том числе конфиденциальность персональных данных, используемых в медицинских информационных системах;

обеспечивать применение разрешенных к применению в Российской Федерации лекарственных препаратов, специализированных продуктов лечебного питания, медицинских изделий, дезинфекционных, дезинсекционных и дератизационных средств ;

предоставлять пациентам достоверную информацию об оказываемой медицинской помощи, эффективности методов лечения, используемых лекарственных препаратах и о медицинских изделиях ;

информировать граждан в доступной форме, в том числе с использованием сети "Интернет ", об осуществляемой медицинской деятельности и о медицинских работниках медицинских организаций, об уровне их образования и об их квалификации;

обеспечивать профессиональную подготовку, переподготовку и повышение квалификации медицинских работников в соответствии с трудовым законодательством Российской Федерации;

информировать органы внутренних дел в порядке , установленном уполномоченными федеральными органами исполнительной власти, о поступлении пациентов, в отношении которых имеются достаточные основания полагать, что вред их здоровью причинен в результате противоправных действий;

вести медицинскую документацию в установленном порядке и обеспечивать её хранение и представлять отчетность по видам, формам, в сроки и в объеме, которые установлены уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;

обеспечивать проведение профилактических мероприятий, направленных на предупреждение факторов риска развития заболеваний и на раннее их выявление ;

проводить пропаганду здорового образа жизни и санитарно-гигиеническое просвещение населения и другие обязанности.

Медицинская организация обязана обеспечивать реализацию установленного законодательством запрета на осуществление эвтаназии. Медицинским работникам запрещается осуществление эвтаназии, то есть ускорение по просьбе пациента его смерти какими-либо действиями (бездействиями) или средствами, в том числе прекращение искусственных мероприятий по поддержанию жизни пациента. За осуществление эвтаназии предусмотрена уголовная ответственность по статье 105 УК РФ «Убийство».

На должность фельдшерав медицинской организации назначается лицо, имеющее среднее медицинское образование по специальности "Лечебное дело" и имеющее определенную квалификационную категорию.

Назначениена должностьфельдшера и освобождение от неепроизводитсяприказомруководителяучреждения.

Фельдшер должен знать:

законы Российской Федерации и иные нормативные правовые акты повопросам здравоохранения;

структуру, основныеаспекты деятельностилечебно- исанитарно-профилактических учреждений;

организациюмедицинской, медико-социальной помощи населению,основы геронтологии и гериатрии; и другие основы медицинской деятельности.

Фельдшер непосредственно подчиняется руководителю учреждения руководителю отделения.

Фельдшер осуществляет прием пациентов, знакомит их с правилами
внутреннего распорядка и назначенного режима в отделении и контролируетих выполнение,обеспечиваетинфекционнуюбезопасность (соблюдает правиласанитарно-гигиеническогои противоэпидемического режима, асептики,правильнохранит, обрабатывает, стерилизует и использует изделиямедицинского назначения) для пациента и медицинского персонала, осуществляет иные манипуляции, предусмотренные его должностной инструкцией.

Граждане РФ имеют право на охрану здоровья. Государство обеспечивает гражданам охрану здоровья.

Иностранцам гарантируется право на охрану здоровья в соответствии с международными договорами РФ. Лица без гражданства и беженцы, постоянно проживающие на территории РФ, имеют право пользоваться правом на оказание медицинской помощи наравне гражданами РФ, если иное не предусмотрено международным договором РФ.

Граждане РФ имеют право на получение достоверной и своевременной информации о своем состоянии здоровья и о факторах, которые оказывают на него отрицательное воздействие и способствуют его улучшению.

Граждане РФ имеют право на бесплатную медицинскую помощь на основании законов РФ и её субъектов. Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи оказывается в соответствии и обязательным медицинским страхованием. Дополнительные медицинские услуги оказываются в рамках добровольного медицинского страхования, а также за свой личный счет, или счет организации и учреждений.

Граждане РФ имеют право на льготное обеспечение протезами, слуховыми аппаратами, и другими специальными средствами.

Граждане РФ имеют право на медицинскую экспертизу по заявлению в специализированных заведениях.

Граждане РФ имеют право на пособие по временной нетрудоспособности при карантине, в случае отстранения от работы вследствие заразного заболевания лиц, окружавших его.

Пациент – физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь, или который обратился за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания.

Пациент имеет право на:

выбор врача и выбор медицинской организации в соответствии с настоящим Федеральным законом;

профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;

получение консультаций врачей-специалистов;

облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными методами и лекарственными препаратами;

получение информации о своих правах и обязанностях, состоянии своего здоровья, выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья;

получение лечебного питания в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях;

защиту сведений, составляющих врачебную тайну;

отказ от медицинского вмешательства;

возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи;

допуск к нему адвоката или законного представителя для защиты своих прав;

допуск к нему священнослужителя, а в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях - на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, проведение которых возможно в стационарных условиях, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок медицинской организации.

В случае нарушения прав пациента он может обращаться с жалобой непосредственно к руководителю или иному должностному лицу лечебно-профилактического учреждения, в котором ему оказывается медицинская помощь, в соответствующие профессиональные медицинские ассоциации либо в суд.

Обязанности гражданина (пациента):

Граждане обязаны заботиться о сохранении своего здоровья.

Граждане в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, обязаны проходить медицинские осмотры, а граждане, страдающие заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, обязаны проходить медицинское обследование и лечение, а также заниматься профилактикой этих заболеваний.

Граждане, находящиеся на лечении, обязаны соблюдать режим лечения, в том числе определенный на период их временной нетрудоспособности, и правила поведения пациента в медицинских организациях.

Права отдельных категорий граждан. Гражданин РФ имеет право на бесплатные консультации по планированию семьи, наличия социально значимых заболеваний по медико-психологическим аспектам семейно-брачных отношений, а также на обследование в государственных или муниципальных учреждениях.

Семья по общей договоренности имеет право выбирать семейного врача (врача общей практики).

Каждая женщина обеспечивается в период беременности специализированной медицинской помощью в учреждениях государственного и муниципального здравоохранения.

Женщины во время беременности и в связи с рождением ребенка, а также во время ухода за больными детьми в возрасте до 15 лет имеют право на получение пособия и оплачиваемого отпуска в законном порядке.

Одному из родителей или законному представителю предоставляется право в интересах ребенка находиться вместе с ним в больничном учреждении независимо от возраста ребенка.

Несовершеннолетние, больные наркоманией, в возрасте старше шестнадцати лет и иные несовершеннолетние в возрасте старше пятнадцати лет имеют право на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или на отказ от него в соответствии с настоящим Федеральным законом , за исключением случаев оказания им медицинской помощи для освидетельствования, угроза жизни, пресечение преступных действий.

Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство дает один из родителей или иной законный представитель в отношении:

лица, не достигшего возраста - совершеннолетия для донорства органов, лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, если такое лицо по своему состоянию не способно дать согласие на медицинское вмешательство;

несовершеннолетнего больного наркоманией при оказании ему наркологической помощи или при медицинском освидетельствовании несовершеннолетнего в целях установления состояния наркотического либо иного токсического опьянения (за исключением установленных законодательством Российской Федерации случаев приобретения несовершеннолетними полной дееспособности до достижения ими восемнадцатилетнего возраста).

Гражданин, один из родителей или иной законный представитель лица, имеют право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения, за исключением случаев (экспертиза, в отношении лица, совершившего преступление, психическое расстройство).

Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или отказ от медицинского вмешательства оформляется в письменной форме, подписывается гражданином, одним из родителей или иным законным представителем, медицинским работником и содержится в медицинской документации пациента.

Вопросы и задания:

Проанализируйте права медицинской организации. Какие из перечисленных прав непосредственно связаны с оказанием медицинской помощи пациентам?

Сравните права гражданина и пациента. Какие права граждан РФ в области оказания медицинской помощи предполагают аналогичные права пациента при оказании медицинской помощи?

Определите, в каком порядке реализуется право несовершеннолетнего на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и отказ от него.

В правовой системе «Консультант Плюс» открыть ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», ознакомиться со статьями, определяющими права военнослужащих и лиц, находящихся в местах лишения свободы.

Тема:Права и обязанности медицинских организаций и граждан при оказании медицинской помощи»

Выполнил:

Проверил:

Введение………………………………………………………………………………………….3

Медицинская помощь………………………………………………………………………….4

Права и обязанности медицинских организаций при оказании медицинской помощи…………………………………………………………………………………………...7

Права и обязанности граждан при оказании им медицинской помощи……………....10

Заключение…………………………………………………………………………………….17

Литература……………………………………………………………………………………..19

Введение

Охрана здоровья граждан РФ гарантирована Конституцией РФ, принятой всенародным голосованием 12 декабря 1993 года. Ее вторая статья объявляет высшей ценностью государства – человека, его права и свободы, а обязанностью государства – признание, соблюдение и защиту прав и свобод человека и гражданина.

Российской Федерация – социальное государство, политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека (ст. 7.1). В РФ признается и защищается равным образом частная, государственная и муниципальная и иные формы собственности (ст. 82). В РФ гарантируется социальное обеспечение в случае болезни (ст. 39.1) и поощряется добровольное социальное страхование (ст. 39.3).

Конституция РФ гарантирует каждому гражданину право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (ст. 41.2). В РФ финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения, принимаются меры по развитию государственной, муниципальной и частной системы здравоохранения, поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья человека (ст. 41.2). При этом сокрытие должностными лицами фактов и обстоятельств, создающих угрозу для жизни и здоровья людей, влечет за собой ответственность в соответствии с федеральным законом (ст. 41.3).

Проведение в РФ единой государственной политики в области здравоохранения обеспечивает Правительство РФ (ст. 114.1), которое, совместно с субъектами РФ, координирует вопросы здравоохранения (ст. 72ж) на подведомственной им территории.

Медицинская помощь

Медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных на удовлетворение потребностей населения в поддержании и восстановлении здоровья.

Медицинская помощь оказывается медицинскими организациями, а также врачами, занимающимися частной медицинской практикой.

К видам медицинской помощи относятся:

1) первичная, в том числе доврачебная, врачебная и специализированная, медико-санитарная помощь;

2) специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь;

3) скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь.

Медицинская помощь может оказываться в следующих условиях:

1) вне медицинской организации (в месте вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации);

2) амбулаторно (в том числе на дому при вызове медицинского работника, в дневном стационаре), то есть в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения;

3) стационарно, то есть в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение.

По форме оказания медицинская помощь может быть:

1) плановая медицинская помощь - медицинская помощь, оказываемая при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью;

2) неотложная медицинская помощь - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не опасных для жизни и не требующих экстренной медицинской помощи;

3) экстренная медицинская помощь - медицинская помощь, оказываемая при внезапных, опасных для жизни состояниях, острых заболеваниях, обострении хронических заболеваний, для устранения угрожающих жизни состояний пациента.

Медицинская помощь в Российской Федерации оказывается гражданам в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и стандартами медицинской помощи.

Порядком оказания медицинской помощи является совокупность мероприятий организационного характера, направленных на своевременное обеспечение оказания гражданам медицинской помощи надлежащего качества и в полном объеме.

Порядки оказания медицинской помощи утверждаются по отдельным ее видам и профилям.

Порядок оказания медицинской помощи может включать:

Этапы оказания медицинской помощи;

Положение об организации деятельности медицинской организации (ее структурного подразделения, врача данной медицинской организации) в части оказания медицинской помощи;

Стандарт оснащения медицинской организации, ее структурных подразделений для оказания медицинской помощи;

Иные положения, исходя из особенностей оказания медицинской помощи.

Стандартом медицинской помощи является унифицированная совокупность медицинских процедур, лекарственных препаратов, медицинских изделий и иных компонентов, применяемых при оказании медицинской помощи гражданину при определенном заболевании (состоянии).

Стандарт медицинской помощи может включать:

Перечень диагностических медицинских услуг с указанием количества и частоты их предоставления;

Перечень лечебных медицинских услуг с указанием количества и частоты их предоставления;

Перечень используемых лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, с указанием суточных и курсовых доз;

Перечень медицинских изделий;

Перечень компонентов крови и препаратов крови с указанием количества и частоты их предоставления;

Перечень видов диетического и лечебного питания с указанием количества и частоты их предоставления.

Стандарт медицинской помощи разрабатывается с учетом номенклатуры медицинских услуг, утверждаемой уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи обязательны для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями.

Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Права и обязанности медицинских организаций при оказании медицинской помощи

Медицинская организация - самостоятельно хозяйствующий субъект любой формы собственности (в том числе учреждение), оказывающий медицинскую помощь, имеющий на это соответствующую лицензию, аккредитованный в установленном законом порядке.

В соответствии со статьей 73 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинские организации имеют право:

1) участвовать в разработке и утверждении своей организационной структуры, штатов, устанавливать систему оплаты труда работников соответствии с законодательством Российской Федерации;

2) вносить учредителю предложения с целью оптимизации оказания гражданам медицинской помощи;

3) участвовать в оказании бесплатной медицинской помощи гражданам Российской Федерации в соответствии с программами обязательного медицинского страхования;

4) выдавать рецепты на лекарственные препараты, а также справки, медицинские заключения и листки нетрудоспособности в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;

5) осуществлять научную (научно-исследовательскую) деятельность, включая фундаментальные и прикладные научные исследования.

В соответствии со статьей 20 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» медицинские организации имеют право:

1) получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее также - тарифы на оплату медицинской помощи) и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом;

2) обжаловать заключения страховой медицинской организации и территориального фонда по оценке объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в соответствии со статьей 42 настоящего Федерального закона.

В соответствии со статьей 74 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации медицинские организации обязаны:

1) соблюдать законодательство Российской Федерации об охране здоровья граждан;

2) обеспечивать, при обращении граждан, оказание им неотложной и экстренной медицинской помощи;

3) осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, стандартами медицинской помощи, профессиональными стандартами, техническими регламентами по обеспечению качества, эффективности и безопасности медицинских изделий, санитарного законодательства;

4) применять методы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, лекарственные препараты, специализированные продукты лечебного питания, дезинфекционные средства и медицинские изделия, разрешенные к применению в Российской Федерации;

5) вести медицинскую документацию в установленном порядке и представлять отчетность по видам, форме, в сроки и объеме, установленным уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;

6) соблюдать врачебную тайну, в том числе конфиденциальность персональных данных, используемых в медицинских информационных системах;

7) предоставлять гражданам достоверную информацию о предоставляемой медицинской помощи и эффективности методов лечения;

8) информировать население в доступной форме, в том числе с использованием официального сайта в сети Интернет, об осуществляемой медицинской деятельности и медицинских работниках, включая сведения об уровне их образования и квалификации;

9) обеспечивать повышение квалификации сотрудников;

10) информировать органы внутренних дел о поступлении пациентов, в отношении которых имеются достаточные основания полагать, что вред их здоровью причинен в результате противоправных действий, в порядке, установленном уполномоченными федеральными органами исполнительной власти;

11) страховать гражданскую ответственность перед пациентами.

Медицинские организации, участвующие в реализации Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, также обязаны:

1) представлять пациентам бесплатно достоверную информацию о порядке, объеме и условиях оказания бесплатной медицинской помощи, предоставляемой гражданам в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи;

2) обеспечить доступную и качественную бесплатную медицинскую помощь в пределах гарантируемого государством объема в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи;

3) обеспечить проведение профилактических мероприятий, направленных на предупреждение факторов риска развития заболеваний и раннее их выявление;

4) проводить пропаганду здорового образа жизни и санитарно-гигиеническое образование населения.

В соответствии со статьей 20 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» медицинские организации обязаны:

1) бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках программ обязательного медицинского страхования;

2) вести в соответствии с настоящим Федеральным законом персонифицированный учет сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам;

3) предоставлять страховым медицинским организациям и территориальному фонду сведения о застрахованном лице и об оказанной ему медицинской помощи, необходимые для проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи;

4) предоставлять отчетность о деятельности в сфере обязательного медицинского страхования в порядке и по формам, которые установлены Федеральным фондом;

5) использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования;

6) размещать на своем официальном сайте в сети "Интернет" информацию о режиме работы, видах оказываемой медицинской помощи;

7) предоставлять застрахованным лицам, страховым медицинским организациям и территориальному фонду сведения о режиме работы, видах оказываемой медицинской помощи, показателях доступности и качества медицинской помощи;

8) выполнять иные обязанности в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Права и обязанности граждан при оказании им медицинской помощи

Права и обязанности граждан в сфере охраны здоровья регламентируются в главе IV ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

Так, граждане обладают неотъемлемым правом на охрану здоровья, обеспечивается охраной окружающей среды, созданием безопасных условий труда, благоприятных условий быта, отдыха, воспитания и обучения граждан, производством и реализацией доброкачественных продуктов питания, а также предоставлением населению доступной и качественной медицинской помощи.

Граждане имеют право на бесплатную медицинскую помощь в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи предоставляется гражданам в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Право на медицинскую помощь проживающих и пребывающих на территории Российской Федерации иностранных граждан и лиц без гражданства определяется законодательством Российской Федерации и соответствующими международными договорами.

В соответствии со статьей 18 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» при оказании медицинской помощи граждане имеют право на:

1) уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала;

Уважение и гуманность медиков по отношению к пациентам подразумевают под собой уважение пациента как личности, которая в связи с заболеванием претерпевает определенные сложности, а также чувство сострадания и человеколюбия по отношению к отдельно взятому пациенту, позволяющие последнему почувствовать, что причина обращения за медицинской помощью близка и понимаема врачом и что он предпримет все усилия, чтобы помочь пациенту.

2) выбор врача, в том числе врача общей практики (семейного врача) и лечащего врача, с учетом его согласия, а также на выбор медицинской организации в соответствии законодательством Российской Федерации;

Важность данного права объясняется следующими основными обстоятельствами: предоставляет пациенту право лечиться у специалиста, к которому он относится с большей степенью доверия; свидетельствует о возможности получать медицинскую помощь в лечебном учреждении с лучшей оснащенностью современной аппаратурой.

3) обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;

Указанное право пациента реализуется посредством создания в лечебно-профилактическом учреждении условий, безопасных с позиции санитарных правил и норм, т.е. тех, при которых внешние факторы среды обитания не будут создавать угрозу жизни и здоровью человека.

4) проведение по их просьбе консилиума врачей и консультаций врачей-специалистов;

Помимо реализации права на выбор врача пациент имеет возможность инициировать проведение консилиума либо проведение консультаций других специалистов. Это право в значительной мере расширяет законные возможности человека на качественную диагностику и лечение. Следует заметить, что этому праву пациента корреспондирует обязанность лечащего врача и должностных лиц медицинского учреждения организовать проведение консилиума либо консультаций.

5) облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами;

Установленное право пациента предусматривает обязанность медицинского персонала доступными способами и средствами облегчать боль. В то же время следует обратить внимание на проблемы, возникающие при употреблении с целью устранения боли сильных наркотикосодержащих анальгетических лекарственных средств. Очевидно, что наряду с положительным влиянием на болевой центр, такие препараты способны вызвать привыкание к ним, что весьма негативно сказывается на дальнейшем существовании человека, как во время лечения, так и после его выздоровления. В этой связи приняты Методические указания Минздрава РФ и Московского научно-исследовательского онкологического института им. П.А.Герцена от 19.07.2001года № 2001/129 «Порядок и сроки назначения наркотических анальгетиков», предусматривающие общие для всех болевых синдромов принципы лечения, конкретные схемы лечения наиболее распространенных и наиболее тяжелых вариантов острой и хронической боли, требующих применение наркотических средств.

6) получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии своего здоровья в соответствии со статьей 20 настоящего Федерального закона, а также на выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья;

Каждый гражданин имеет право в доступной для него форме получить имеющуюся информацию о состоянии своего здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения. Информация о состоянии здоровья гражданина предоставляется ему, а в отношении лиц, не достигших возраста пятнадцати лет, и граждан, признанных в установленном порядке недееспособными, - их законным представителям (близким родственникам, опекунам, попечителям, доверенным лицам) лечащим врачом, заведующим отделением ЛПУ или другими специалистами, принимающими непосредственное участие в обследовании и лечении. Информация о состоянии здоровья не может быть предоставлена гражданину помимо его воли. В случаях неблагоприятного прогноза развития заболевания информация должна сообщаться в деликатной форме гражданину и членам его семьи, если гражданин не запретил сообщать им об этом и (или) не назначил лицо, которому должна быть передана такая информация. Гражданин имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать консультации по ней у других специалистов. По требованию гражданина ему предоставляются копии медицинских документов, отражающих состояние его здоровья, если в них не затрагиваются интересы третьей стороны. Информация, содержащаяся в медицинских документах гражданина, составляет врачебную тайну.

Лица, которым по закону переданы сведения, составляющие врачебную тайну, несут за ее разглашение дисциплинарную, гражданскую или уголовную ответственность (с учетом причиненного пациенту ущерба) так же, как и врачи.

7)Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство.

Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является информированное добровольное согласие гражданина. В случаях, когда состояние гражданина не позволяет ему выразить свою волю, а медицинское вмешательство неотложно, вопрос о его проведении в интересах гражданина решает консилиум или лечащий врач. Согласие на медицинское вмешательство в отношении лиц, не достигших возраста пятнадцати лет, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, дают их законные представители, при отсутствии таковых - решает консилиум или лечащий врач. Это должно быть не интуитивное решение, а вывод, полученный на основе предоставленной объективной информации о целях предполагаемого вмешательства, ожидаемых результатах, продолжительности вмешательства, риске для жизни и возможных неблагоприятных последствиях, о наличии альтернативных методов лечения и их эффективности, а также о своих правах в данном лечебном учреждении и способах их защиты. Естественно, что информация должна быть подана в доступном виде.

8)Отказ от медицинского вмешательства.

Гражданин или его законный представитель имеют право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения, за исключением случаев оказания медицинской помощи лицам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, лицам, страдающим тяжелыми психическими расстройствами, или лицам, совершившим общественно-опасное деяние.

При отказе от медицинского вмешательства гражданину или его законному представителю в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия. Отказ от медицинского вмешательства с указанием возможных последствий оформляется записью в медицинской документации и подписывается гражданином либо его законным представителем, а также медицинским работником.

Получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии своего здоровья, а также на выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья.

Реальное обеспечение данного права в отдельно взятом лечебно-профилактическом учреждении предусматривает необходимость осуществления следующих мероприятий:

1. Подготовка, выпуск и доступность для пациента специальных брошюр или памяток, где на основе действующего законодательства и с учетом специфики данного ЛПУ отображены составляющие правового статуса пациента.

2. Работа лечащих врачей и администрации ЛПУ, направленная на информирование пациента о его правах, состоянии здоровья.

3. Адаптация медицинской документации, где необходимо предусмотреть оформление перечня лиц, которым может быть предана информация о состоянии здоровья пациента.

9) получение медицинских и иных услуг в рамках программ добровольного медицинского страхования;

При добровольном медицинском страховании страховым случаем является обращение застрахованного в медицинское учреждение из числа предусмотренных договором страхования при остром заболевании, обострении хронического заболевания, травме, отравлении и других несчастных случаях за получением консультативной, профилактической или иной помощи, требующей оказания медицинских услуг в пределах их перечня, предусмотренного договором страхования. Взаимоотношения между страховой медицинской организацией и медицинским учреждением определяются условиями договора на предоставление лечебно-профилактической помощи.

10) возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании медицинской помощи, в соответствии со статьями 93-95 настоящего Федерального закона;

В случае нарушения прав граждан в области охраны здоровья вследствие недобросовестного выполнения медицинскими и фармацевтическими работниками своих профессиональных обязанностей, повлекшего причинение вреда здоровью граждан или их смерть, виновные обязаны возместить потерпевшим ущерб в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации. Возмещение ущерба не освобождает медицинских и фармацевтических работников от привлечения их к дисциплинарной, административной или уголовной ответственности в соответствии с законодательством Российской Федерации, законодательством субъектов Российской Федерации.

11) допуск адвоката или иного законного представителя для защиты прав;

12) допуск священнослужителя, а в стационарных условиях на предоставление возможности для отправления религиозных обрядов, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок медицинской организации.

В соответствии со статьей 25 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации устанавливаются следующие обязанности граждан в сфере охраны здоровья

1. Граждане обязаны соблюдать законодательство об охране здоровья, бережно относиться к своему здоровью, здоровью детей и окружающих лиц.

2. Граждане должны заботиться о физическом, духовном и нравственном развитии своих детей, приучать их к здоровому образу жизни.

3. Граждане обязаны заботиться о своем здоровье и трудовом долголетии, проходить обязательные медицинские осмотры.

4. Граждане, страдающие заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, обязаны проходить обследование и лечение, а также заниматься профилактикой этих заболеваний.

5. Лица, находящиеся на лечении, обязаны соблюдать режим и выполнять назначения медицинских работников.

Документом, регламентирующим обязанности пациента при оказании ему медицинской помощи, являются «Правила приема и выписки больных», утверждаемые главным врачом лечебно-профилактического учреждения. С этими правилами пациент знакомится при поступлении и расписывается в истории болезни после ознакомления с ними.

Пациент обязан соблюдать распорядок дня, чистоту и порядок в помещениях, находиться во время врачебных обходов в палате, не курить, не употреблять алкоголь, не играть в азартные игры, не нарушать общественный порядок, соблюдать предписания врача относительно приема лекарственных средств, соблюдать режим, диету, которые рекомендованы пациенту в связи с его заболеванием, являться на профилактические медицинские осмотры в сроки, указанные медицинским работником. В случае нарушения предписанного врачом режима и назначений лечащий врач по согласованию с соответствующими должностными лицами может отказаться от лечения больного.

В соответствии со статьей 16 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Застрахованные лица имеют право на:

1) бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:

а) на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;

б) на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования;

2) выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования;

3) замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию;

4) выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации;

5) выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством Российской Федерации;

6) получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи;

7) защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования;

8) возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;

9) возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;

10) защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.

Застрахованные лица обязаны:

1) предъявить полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи;

2) подать в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя заявление о выборе страховой медицинской организации в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования;

3) уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли;

4) осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.

Заключение

Анализ правовых норм, регламентирующих оказание медицинской помощи, позволяет сделать вывод о том, что надлежащая медицинская помощь характеризуется совокупностью следующих признаков:

1. Надлежащая медицинская помощь может оказываться лишь надлежащим медицинским работником. Здесь важно еще раз подчеркнуть, что речь идет не о праве на занятие медицинской деятельностью вообще, а о праве на занятие конкретным ее видом, с учетом конкретного уровня образования и конкретной специальности (специализации) медицинского работника. Каждый медицинский работник обязан знать содержание своей профессиональной компетентности и воздерживаться от совершения действий, выходящих за ее пределы. В противном случае сам факт совершения медицинским работником таких действий позволяет говорить о ненадлежащем исполнении профессиональных обязанностей.

2. Надлежащая медицинская помощь характеризуется своевременностью. Лишь своевременные диагностика и лечение могут способствовать предотвращению неблагоприятных для пациента последствий имеющегося у него заболевания или травмы. При этом понятие своевременности оказания медицинской помощи важно отличать от понятия своевременности обращения пациента за медицинской помощью.

Даже запоздалое обращение пациента за медицинской помощью не освобождает медицинского работника от обязанности проведения показанных пациенту диагностических и лечебных мероприятий в надлежащие сроки. Несвоевременное оказание медицинской помощи следует расценивать как нарушение профессиональных обязанностей.

3. Надлежащая медицинская помощь характеризуется выполнением всех объемов диагностических и лечебных мероприятий, что определяется соответствующими медицинскими показаниями. Так, недостаточный объем обследования пациента может привести к тому, что правильный диагноз установлен не будет, а это повлечет за собой отсутствие лечения либо ненадлежащее лечение. Недостаточный объем лечебных мероприятий, как правило, просто не способен привести к положительному для пациента результату. В то же время проведение завышенного объема диагностических или лечебных мероприятий, осуществляемых при отсутствии соответствующих медицинских показаний, особенно когда такие непоказанные медицинские вмешательства носят инвазивный характер, само по себе способно причинить вред здоровью пациента. Таким образом, не проведение медицинскими работниками показанных пациентам диагностических или лечебных мероприятий следует расценивать как нарушение профессиональных обязанностей.

4. Надлежащая медицинская помощь характеризуется методологически и технически правильным выполнением диагностических и лечебных вмешательств: соблюдением надлежащих способов введения и дозировок лекарственных средств, выполнением необходимых исследований и проб перед их проведением (например, при переливании крови), соблюдением технологии проведения оперативного вмешательства и т.д. Несоблюдение методологии и/или технологии выполнения медицинских вмешательств является свидетельством ненадлежащего исполнения профессиональных обязанностей медицинскими работниками.

5. Надлежащая медицинская помощь характеризуется соблюдением медицинскими работниками правил асептики и антисептики, санитарно-противоэпидемического режима, ухода за пациентами. Нарушение указанных правил дает основания расценивать действия медицинских работников как нарушение профессиональных обязанностей. Таким образом, ненадлежащее исполнение профессиональных обязанностей является антиподом надлежащего исполнения таковых. Под ненадлежащим исполнением профессиональных обязанностей медицинскими работниками (в правовом аспекте) следует понимать действия, совершенные медицинскими работниками в форме действия или бездействия в процессе оказания медицинской услуги пациентам в нарушение нормативно-регламентированных, либо не получивших жесткого нормативного закрепления, но выработанных медицинской практикой общепринятых, общепризнанных и являющихся в силу этого обычными в медицине правилами оказания медицинскойпомощи, которые повлекли за собой вредные последствия.

Литература:

1. Конституция Российской Федерации

2. Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

3. Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»

В современном обществе предоставление гарантий потребителю со стороны поставщика дает возможность защитить свои права в случае получения некачественных услуг или бракованного товара. Однако в медицине гарантии включают не только критерии качества, а подразумевают под собой более широкое значение. Обязана ли медицинская организация предоставлять пациенту гарантии при оказании медуслуг? Каков перечень гарантий пациенту со стороны медицинской организации? Существует ли гарантийный срок на медицинские услуги? Ответим на эти вопросы в данной статье.

Государственные гарантии

Если рассматривать лечебные учреждения, как компонент системы ОМС, в первую очередь нужно говорить не о качестве оздоровительных услуг, а об обязанности их предоставления. Государство обязуется охранять здоровье граждан и предоставлять медицинскую помощь. Право граждан на получение врачебной помощи и оздоровительные мероприятия закреплено в статье 41 Конституции РФ, а также в статьях 18, 19 закона «Об основах охраны здоровья граждан РФ» (323-ФЗ). Исполнение государственных гарантий обеспечивается:

Получением финансирования лечебных учреждений из разных источников - бюджета, взносов работодателей, прочих доходов;
Предоставлением бесплатных услуг клиниками и лечебными учреждениями;
Государственным контролем за деятельностью медперсонала, страховых компаний и лечебных организаций;
Финансированием госпрограмм по оздоровлению граждан РФ, развитию отрасли здравоохранения, поощрению деятельности, направленной на укрепление здоровья;
Ответственностью федеральных и местных чиновников, а также руководства организаций здравоохранения за соблюдением прав граждан.

Применительно к конкретной лечебной организации государственные гарантии представляют собой запрет на отказ в медицинской помощи и предоставление бесплатных услуг в заданном объеме и согласно утвержденным стандартам. Государственные гарантии не распространяются на частные клиники.

Бесплатная медицинская помощь

Право на бесплатную медицинскую помощь является одним из важнейших юридических аспектов в российском законодательстве. Медпомощь, оказываемая учреждениями здравоохранения на безвозмездной основе, согласно ст. 80 закона №323-ФЗ состоит из:

Первичных медицинских и санитарных услуг;
Специализированных медуслуг, включая высокотехнологичные;
Скорой помощи;
Паллиативных услуг для тяжелобольных людей.

Бесплатная помощь предоставляется через систему ОМС. Объем гарантированных услуг здравоохранения устанавливается на федеральном и территориальном уровне. Каждый гражданин может получить медпомощь в базовом объеме на всей российской территории и услуги, предусмотренные программой ОМС субъекта РФ в регионе получения полиса. Бесплатное лечение обеспечивает граждан безвозмездно лекарствами и препаратами из Перечня, утвержденного Правительством РФ (закон № 61-ФЗ от 12.04.10). Кроме лекарств и услуг, пациенты не платят:

За помещение больных в стационары по медицинским показаниям, включая, размещение в боксах;
За создание условий для лечения в стационарных условиях - обеспечение спальными местами, питание больных, размещение матери или отца ребенка до 4 лет, и старше, если это требуется по врачебным показаниям;
За транспортные услуги по сопровождению больных к месту диагностики.

Страховые компании и лечебные организации, а также уполномоченные государственные и местные органы обязаны предоставлять гражданам полную информацию об их правах и обязанностях.

Гарантии на лекарства и медикаменты

При оказании помощи как по госпрограмме, так и в системе ДМС, больные нуждаются в лекарственных препаратах и средствах, обеспечивающих их выздоровление или достижение иной цели. Использование непроверенных медикаментов не только не принесет облегчения, но и может нанести значительный ущерб здоровью пациентов. Поэтому государство предоставляет гарантии по качеству распространяемых медикаментозных средств.

Федеральные органы проверяют качество и безопасность лекарств, контролируют их производство, хранение, реализацию, рекламу. Оборот средств и препаратов медицинского назначения регулируется законом № 61-ФЗ от 12.04.10. Законодательный акт предусматривает:

Сертификацию лекарственных средств;
Контроль за проведением клинических испытаний;
Выдачу лицензий компаниям, производящим лекарственные препараты;
Лицензирование фармакологической деятельности;
Государственную регистрацию медикаментов и лекарств;
Проведение экспертизы лечебных средств;
Маркировку препаратов и другие контролирующие процедуры.

Эти действия призваны обеспечить население безопасными и эффективными медикаментами. Дополняет ФЗ-61 закон «О защите прав потребителей». Он обязывает производителей лекарств определять срок годности для препаратов. По истечении срока годности медицинские средства и препараты запрещено реализовывать и принимать.

Гарантии качества медуслуг

Оценка качества оказываемой медицинской помощи служит одним из критериев эффективности внедрения различных инновационных процессов. Соответственно, необходима разработка четкой системы оценки качества медицинской помощи, что достаточно сложно. В России определение качества медицинской помощи дано в законе № 323-ФЗ. ВОЗ также выделяет критерии качественной медпомощи и рекомендует их соблюдать.

Качественной должна считаться медицинская помощь, соответствующая стандартам медицинских технологий, при отсутствии осложнений, возникших в результате лечения, при достижении удовлетворенности пациента. Качество помощи определяется квалификацией врача, оптимальностью использования ресурсов, удовлетворенностью пациента от его взаимодействия с системой оказания помощи.

В РФ с 01 июля 2017 года введены в действие новые критерии оценки качества медуслуг (Приказ Минздрава от 10.05.17 № 203н). Они оценивают своевременность оказания услуг, правильность выбора методов оказания медпомощи и степень достижения цели. Критерии эффективность медицинской помощи разделены по группам заболеваний. Это новый подход к оценке качества услуг здравоохранения. Однако, как отмечают специалисты, несмотря на некоторые новации, оценка медицинской помощи направлена на проверку правильности заполнения документации и быстроту первичного осмотра, а не на проверку правильности лечения и достижение нужного результата.

Ответственность организаций

Законы РФ предусматривают ответственность лечебных и оздоровительных организаций за несоблюдение гарантий, предусмотренных актами государства, субъектов РФ, договоров с пациентами. П. 9 ч. 5 ст. 19 закона № 323-ФЗ дает пациенту право возмещать вред, причиненный его здоровью при получении врачебной помощи и других услуг. Вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается лечебными учреждениями в полном объеме.

Постановления Пленума ВС РФ от 26.01.2010 № 1 предусматривает презумпцию вины причинителя вреда, который должен доказывать отсутствия своей вины. Пациент лишь доказывает факт увечья или иного вреда здоровью, а также то, что медорганизация является источником полученного повреждения. Помимо вреда, полученного в результате некачественной медицинской помощи, пациент имеет право на возмещение морального вреда (ст. 15 закона «О защите прав потребителей).

Гарантийный срок на медицинские услуги

Определение гарантийного срока на оказанную медицинскую помощь не является обязательным. В соответствии п. 6 ст. 5 закона «О защите прав потребителей», производитель может устанавливать период, в течение которого потребитель имеет право на исправление недостатков или материальное возмещение, предусмотренное ст. 18 и 29 закона.

Заключение

Таким образом, медицинская организация обязана давать гарантии пациенту на качественную помощь и услуги, на своевременность их оказания и многое другое. Медорганизация может определять гарантийный период на предоставляемые услуги, но не обязана это делать. Отношения с потребителем медуслуг регулируются договором.